Die Ventrikelfunktion bei koronarer Herzkrankheit by Paul Brugger

By Paul Brugger

Herz-Kreislauf-Erkrankungen fiihren heute in den industrialisier ten Liindern die Liste der Todesursachen an; etwa fifty four% aller Todesfiille sind darauf zuriickzufUhren. An der Spitze steht meist ein durch eine stenosierende Koronarsklerose verursachter Herz infarkt. Da der weitere Verlauf der koronaren Herzkrankheiten im we sentlichen von der Herzinsuffizienz und dem AusmaB der Stenose im Koronarsystem beeinfluBt wird, ist es von groBer Wichtigkeit, die Restleistung des Herzens nach einem Herzinfarkt abzuschiitzen und das AusmaB der betroffenen GefiiBe zu kennen. Besondere Bedeutung kommt dabei der Bestimmung der Ven trikelfunktion zu, da diese als bestimmender Faktor sowohl fUr den Spontanverlauf als auch fUr die Therapie der koronaren Herz krankheit immer mehr in den Vordergrund riickt. Wiihrend bis vor einigen lahren nur aufwendige Linksherzka theteruntersuchungen moglich waren, gelingt es in letzter Zeit, auch mit nicht-invasiven nuklearmedizinischen Untersuchungstechniken Veriinderungen des Herzens nachzuweisen. Das vorliegende Buch zeigt erstmals an Hand einer neuen nicht invasiven nuklearmedizinischen Untersuchungstechnik an einem groBeren Krankengut Koronarkranker, daB die Funktion des lin ken Ventrikels mit einer neuen nicht-invasiven Szintillationssonde sehr intestine erfaBt werden kann. Prinzip und Methodik der nuklear medizinischen Funktionsanalyse des Herzens mit dieser neuen nicht-invasiven Technik werden beschrieben. Die dabei gewonne nen Untersuchungsergebnisse werden in Relation zu Linksherz und Rechtskatheterdaten SOWle zu echokardiographischen VI Vorwort MeBergebnissen gesetzt. Durch die vergleichenden Arbeiten konnte die Giiltigkeit der neuen nuklearmedizinischen Methode in Relation zu Linksherz- und Rechtsherzkatheterdaten belegt werden, und es wurde erstmals gezeigt, daB guy die fUr die linksventrikuHire Funk tion so wichtige diastolische Funktion nicht-invasiv sehr intestine er fassen kann.

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Herz-Kreislauf-Erkrankungen fiihren heute in den industrialisier ten Liindern die Liste der Todesursachen an; etwa fifty four% aller Todesfiille sind darauf zuriickzufUhren. An der Spitze steht meist ein durch eine stenosierende Koronarsklerose verursachter Herz infarkt. Da der weitere Verlauf der koronaren Herzkrankheiten im we sentlichen von der Herzinsuffizienz und dem AusmaB der Stenose im Koronarsystem beeinfluBt wird, ist es von groBer Wichtigkeit, die Restleistung des Herzens nach einem Herzinfarkt abzuschiitzen und das AusmaB der betroffenen GefiiBe zu kennen. Besondere Bedeutung kommt dabei der Bestimmung der Ven trikelfunktion zu, da diese als bestimmender Faktor sowohl fUr den Spontanverlauf als auch fUr die Therapie der koronaren Herz krankheit immer mehr in den Vordergrund riickt. Wiihrend bis vor einigen lahren nur aufwendige Linksherzka theteruntersuchungen moglich waren, gelingt es in letzter Zeit, auch mit nicht-invasiven nuklearmedizinischen Untersuchungstechniken Veriinderungen des Herzens nachzuweisen. Das vorliegende Buch zeigt erstmals an Hand einer neuen nicht invasiven nuklearmedizinischen Untersuchungstechnik an einem groBeren Krankengut Koronarkranker, daB die Funktion des lin ken Ventrikels mit einer neuen nicht-invasiven Szintillationssonde sehr intestine erfaBt werden kann. Prinzip und Methodik der nuklear medizinischen Funktionsanalyse des Herzens mit dieser neuen nicht-invasiven Technik werden beschrieben. Die dabei gewonne nen Untersuchungsergebnisse werden in Relation zu Linksherz und Rechtskatheterdaten SOWle zu echokardiographischen VI Vorwort MeBergebnissen gesetzt. Durch die vergleichenden Arbeiten konnte die Giiltigkeit der neuen nuklearmedizinischen Methode in Relation zu Linksherz- und Rechtsherzkatheterdaten belegt werden, und es wurde erstmals gezeigt, daB guy die fUr die linksventrikuHire Funk tion so wichtige diastolische Funktion nicht-invasiv sehr intestine er fassen kann.

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Der systolische Blutdruck und der periphere Widerstand steigen an, wodurch die Druckarbeit des Herzens wachst. Die Ursachen sind ein Verlust an Windkesselfunktion der Aorta, Elastizitatsverluste von Arterien und ein kapillarer VersandungsprozeB [105]. Findlay et al. [64] wei sen darauf hin, daB bei Personen im h6heren Lebensalter eine Abnahme der linksventrikularen Kontraktilitat zu beobachten ist, wobei dies entweder auf eine nicht bekannte koronare Herzkrankheit oder auf Konditionsmangel oder auch auf allgemeine Alterungsprozesse zuriickzufiihren ist.

001). 001). 001) (Tabelle 12). 5 EDV/s, TPFR < 180ms). 21). 20). 21). 20. Peak Filling Rate (PFR) bei Koronargesunden und Patienten mit koronarer Herzkrankheit diastolische Funktion in Ruhe (abnorme PFR und/oder TPFR) bei 87% der Vorderwandinfarktpatienten und bei 81 % nach Hinterwandinfarkt fand, war diese bei 68% der Koronarkranken ohne Infarktanamnese nachweis bar.

1 Patienten und Methode Das untersuchte Krankengut setzte sich aus 45 miinnlichen Patienten im Alter von 38 bis 62 Jahren (Durchschnittsalter 52) mit koronarer Herzkrankheit zusammen. Davon hatten 11 Patienten bereits einen Myokardinfarkt durchgemacht, bei 34 Patienten bestand eine koronarangiographisch gesicherte koronare Herzkrankheit mit stabiler Angina pectoris und leichter bis mittelgradiger Leistungseinschriinkung. Von diesen 45 Patienten erhielten 29 Koronarkranke 20 mg Diltiazem langsam intravenos verabreicht, den restlichen 16 Probanden (Kontrollgruppe) wurden 5 ml NaCl 0,9% intravenos appliziert.

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