By Karl-Klaus Dittel, Kuno Weise
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Unterstützend wirken der Distraktor oder ein schon anliegender Fixateur externe, in Einzelfällen auch „Joy-Sticks“, die Länge, Achse und Rotation während der Marknagelung zuverlässig halten. Bei Trümmerzonen soll im Falle unaufgebohrter Technik der Nagel vorsichtig über diese hinaus und in das distale Fragment eingeführt werden. Bei Aufbohrung ist der Bohrer ohne Umdrehungen über die Trümmerzone bis in das distale Fragment vorzuschieben. Sollte sich der Nagel bei engem Markraum verklemmen, besteht die Möglichkeit, als Ultima Ratio erforderlichenfalls durch Längsosteotomie die Spannung wegzunehmen.
Hier sind definierte hygienische Maßnahmen mit entsprechender Isolierung des Patienten erforderlich. Ein klinikspezifischer Hygieneplan wird von der Hygienekommission aufgestellt. Die Behandlung der Weichteilinfektionen umfasst lokale Wundbehandlungsmaßnahmen und eine systemische Antibiotikabehandlung. Das Auftreten einer posttraumatischen oder postoperativen Wundinfektion stellt im Allgemeinen eine dringliche Indikation zu einer operativen Revision dar. Das Vorgehen richtet sich nach den individuellen Gegebenheiten.
Renziert man zwischen den durch das Trauma ausgelösten Ursachen und solchen, die in der iatrogenen Manipulation begründet sind. Auf der Seite der Biologie ist es der traumatisch bedingte Vaskularitätsschaden, der die knöcherne Heilung kompromittiert, wobei nicht nur die Vaskularität eines Knochens, sondern ebenso diejenige der Weichteile von elementarer Bedeutung ist. Die durch eine operative Maßnahme zum traumatischen Vaskularitätsschaden hinzugefügte iatrogene Beeinträchtigung der Durchblutung pfropft sich zusätzlich auf, so dass jegliches Osteosyntheseverfahren vor allem auf die größtmögliche Schonung des Gewebes abzielen muss.